Nuevos retos en el tratamiento de la infección por helicobacter pylori / New challenges in the treatment of the infection for helicobacter pylori

RESUMEN La infección por helicobacter pylori afecta aproximadamente al 50% de la población mundial, es causante de gastritis crónica, úlcera péptica, cáncer gástrico y linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa. Desde su descubrimiento, la erradicación ha sido uno de los más importantes retos en Gastroenterología. En muchos países se desconoce la prevalencia de resistencia primaria del microorganismo a los diferentes antibióticos que empíricamente se utilizan, y por no realizar pruebas de rutina que verifican su erradicación en la práctica diaria, se ignora la efectividad de los esquemas prescritos. El incremento progresivo de la resistencia a la claritromicina y metronidazol, unido a una ausencia de antibioticoterapia alternativa, desafía la capacidad para eliminar de manera efectiva a ésta bacteria. El subcitrato de bismuto ha resurgido y su adición en la terapia ha permitido aumentar las tasas de curación por encima del 90%. Actualmente se invoca que para mejorar la eficacia en el tratamiento se debe combinar una supresión potente del ácido gástrico en tratamientos combinados cuádruples con una duración de 14 días, para la mayoría de los casos. La adherencia al tratamiento es crucial para obtener buenos resultados terapéuticos.

ABSTRACT The infection for helicobacter pylori affects approximately to the world population's 50%, it is causing of chronic gastritis, peptic ulcer, gastric cancer and linfoma associated to the mucous one. From their discovery, the eradication has been one of the most important challenges in Gastroenterología. In many countries the prevalencia of primary resistance is ignored from the microorganism to the different antibiotics that empirically they are used, and for not carrying out routine tests that verify its eradication in the daily practice, the effectiveness of the prescribed outlines it is ignored. The progressive increment of the resistance to the claritromicina and metronidazol, together to an absence of alternative antibioticotherapy, challenges the capacity to eliminate from an effective way to this bacteria. The bismuth subcitrato has resurged and its addition in the therapy has allowed to increase the cure rates above 90%. At the moment it is invoked that to improve the effectiveness in the treatment, that is should combine a potent suppression of the gastric acid in combined quadruple treatments with a duration of 14 days, for most of the cases. The adherence to the treatment is crucial to obtain therapeutic good results.

Primary multidrug-resistant tuberculosis and its control implications in the State of Amazonas, Brazil: report of 3 cases / Multirresistência primária da tuberculose e implicações no controle no Estado do Amazonas, Brasil: relato de três casos

The occurrence of tuberculosis with first-line multidrug resistance leads to the use of alternative medications, often at higher costs, longer treatment periods, and greater clinical complexity. Here, we report 3 patients with multidrug-resistant tuberculosis. One patient with human immunodeficiency virus died before the sensitivity test was performed. The early diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis and appropriate treatment should be priorities of the National Tuberculosis Control Program in order to break the chain of transmission. In addition, the possibility of substituting the proportion method with more modern and faster techniques should be urgently evaluated.

O surgimento de resistência múltipla às drogas de primeira linha implica na utilização de fármacos de maior custo, com duração mais longa, maior complexidade e mais efeitos colaterais. Relatamos os casos de três pacientes com multirresistência primária aos tuberculostáticos. O portador de HIV evoluiu para óbito antes do resultado do teste de sensibilidade. Portanto, o diagnóstico precoce de tuberculose multirresistente e o tratamento adequado devem ser prioridades do Programa Nacional do Controle da Tuberculose, visando interromper a cadeia de transmissão. Além disto, é urgente que seja avaliada a substituição do método das proporções por técnicas mais modernas e mais rápidas.

Helicobacter pylori: Tratamiento actual. Un importante reto en gastroenterología / Helicobacter pylori: Current treatment An importanmt challenge for gastroenterology

Desde cuando se descubrió Helicobacter pylori, su erradicación ha constituido uno de los más importantes retos en gastroenterología. En muchas partes se desconocen las prevalencias de resistencia primaria del microorganismo a los diferentes antibióticos que empíricamente utilizan y por no realizar de rutina pruebas para verificar la erradicación, en la práctica diaria, se ignora la efectividad de los esquemas prescritos. Conocer estos dos factores, permite, no solo identificar los que aún persisten infectados, sino también elegir la próxima terapia de rescate de una manera más racional. El no disponer de la información sobre resistencia pretratamiento es un inconveniente que impide evaluar el impacto de la resistencia con el fracaso terapéutico. A nivel mundial, la triple terapia estándar ha perdido la eficacia que tenía en el pasado y la terapia secuencial no es igualmente eficaz en todos los sitios, en especial en regiones en donde existe alta resistencia a claritromicina y metronidazol. Los esquemas con levofloxacina han demostrado eficacia en triples terapias de primera línea o como terapia de rescate, pero es necesario que cada región adopte sus propios esquemas de tratamiento fundamentados en pruebas de susceptibilidad y en estudios farmacogenómicos.

Since when Helicobacter pylori was discovered, the eradication has been one of the most important challenges in gastroenterology. In many places, the prevalence of primary resistance of microorganism to the different antibiotics is not known, and these are used empirically. In daily practice, no routine test is used to verify the eradication, and therefore do not know the effectiveness of the schemes. Knowing these two factors is possible identify those still infected and choose the next rescue therapy in a rational form. The absence of information on pre-treatment resistance is a problem that cannot measure the impact of resistance to therapeutic failure. A global level, the standard triple therapy has lost the effectiveness that it had in the past and sequential therapy is not equally effective everywhere, especially in regions where there is high resistance to clarithromycin and metronidazole. The schemes have proved effective with levofloxacin triple therapies as first line therapy or rescue, but it is necessary that each region takes its own schemes of treatment based on susceptibility tests and pharmacogenomic studies.